Строение суставов

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Сустав (подвижное соединение костей) характеризуется наличием сочленяющихся костных поверхностей, покрытых хрящом, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость (СЖ) и капсулы. Непостоянными анатомическими элементами сустава являются связки, расположенные снаружи или внутри сочленения, и хрящевые мениски. Скелетные мышцы, их сухожилия и оболочки, связки, фасции, апоневрозы, синовиальные сумки, фиброзная наружная часть капсулы относятся к мягким тканям опорно-двигательного аппарата. Они называются внесуставными, хотя некоторые анатомические структуры расположены внутри сустава (например, крестовидные связки коленного сочленения, проксимальная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или сообщаются с его полостью (синовиальные сумки). Сходство функции отдельных анатомических элементов системы «скелетная мышца – мышечно-сухожильное соединение – сухожилие (и его синовиальная оболочка) – энтезис (и нередко расположенная здесь сумка» приводит к тому, что изолированное поражение каждого из них клинически проявляется сходно, имитируя друг друга.

Диартрозы относятся к синовиальным суставам. Они включают в себя: а) плоские сочленения, в которых происходят только скользящие движения; б) шаровидные (один суставной конец имеет геометрически точную форму сферы или части сферы, а другой – вогнутую конгруэнтную поверхность); в) эллипсовидные (один из сочленяющихся концов напоминает эллипс, а другой – вогнутую впадину); г) блоковидные (один конец представляет блок, напоминающий катушку, а другой – вогнутый суставной конец); д) мыщелковые (в парных выпуклых и вогнутых мыщелках совершаются содружественные движения; е) седловидные, в которых совершаются все движения, кроме вращательных.

Капсула любого диартроза состоит из двух слоев – наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиальной оболочки). Первый слой составляет плотная волокнистая ткань, в которой можно выделись продольные и круговые фиброзные пучки. В некоторых местах фиброзный слой капсулы может истончаться вплоть до образования заворотов и карманов (сумок). В других местах наружный слой капсулы утолщается, являясь связкой сустава.

Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, коллагенового и эластического слоев. Она образована прерывистым слоем синовиоцитов, не покрывающих артикулярный хрящ. Синовиоциты расположены в 1-3 слоя на отдельных участках. В межклеточном веществе располагается широко разветвленная сеть кровеносных сосудов, лимфатических капилляров и нервных окончаний. По морфо-функциональной структуре синовиоциты подразделяются на А-клетки (напоминают макрофаги) и В-клетки (напоминают фибробласты).

Суставной хрящ является разновидностью гиалинового. Он представляет собой пласт, соответствующий по форме конфигурации костных артикулярных поверхностей, не содержит нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Толщина хряща зависит от типа сустава и функциональной нагрузки на него, колеблется от 1 мм до 7 мм. Его поверхность гладкая, блестящая с голубоватым оттенком, поддается легкому сжатию. Субхондральному слою кости отводится важная роль в микроциркуляции и трофики хряща, а также амортизации сустава.

Строение отдельных суставов следущее:

1. Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым, образован суставной впадиной, головкой нижнечелюстной кости и бугорком височной. Артикулярный диск разделяет сочленение на две полости, выстланные синовиальной оболочкой. Капсула укрепляется по бокам височно-челюстными связками.

2. Ключично-акромиальный сустав является простым плоским сочленением, которое образуется латеральным концом ключицы и медиальным краем акромиального отростка лопатки. Он выстлан синовиальной оболочкой и заключен в фиброзную капсулу, укрепленную верхней и нижней ключично-акромиальными связками.

3. Плечевой сустав формируется головкой плечевой кости и плоской впадиной лопатки. Это сочленение окружено фиброзной капсулой и группой сильных мышц и сухожилий, защищено костным сводом, образованным клювовидным отростком лопатки, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. Сверху фиброзная капсула прикрепляется к бугристости суставной впадины лопатки позади волокнисто-хрящевого края суставной губы, а снизу соединяется с анатомической шейкой плечевой кости. Синовиальная оболочка, выстилая внутреннюю поверхность суставной капсулы, образует два выпячивания – сумку подлопаточной мышцы и биципитальную часть, которая простирается вдоль межбугорковой борозды на передней поверхности плечевой кости (является влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы). Сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц лопатки прикрепляются к большому бугорку плечевой кости, а подлопаточной мышцы – к малому. Поверхность капсулы сустава окружена широкой подакромиальной сумкой.

4. Локтевой сустав относится к блоковидным сочленениям и образован плечелоктевым, плечелучевым и проксимальным локтелучевым соединениями. Последние окружены суставной капсулой и входях в общую суставную полость. Между синовиальной оболочкой и капсулой имеется три скопления жировой ткани (под локтевой, венечной и лучевой ямками). С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укрепляется лучевой и локтевой связками, а несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости.

5. Лучезапястный сустав проксимально образован концом лучевой кости и диском лучелоктевого сочленения, а дистально – запястными костями (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Артикулярный диск соединяет лучевую кость с локтевой и полностью отделяет дистальный конец локтевой кости от лучезапястного сустава. Синовиальная оболочка свободно выстилает глубокую поверхность капсулы и внутренние связки, выпячиваясь кверху между лучевой и локтевой костями. Межзапястный сустав образован соединением проксимального и дистального рядов запястных костей, выстлан синовиальной мембраной, которая покрывает глубокие поверхности межзапястных связок и окружающую капсулу.

6. К суставам пальцев кисти относятся пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые. Это блоковидные сочленения снабжены боковыми связками (препятствуют латеральному смещению пальца при его сгибании) и плотными волокнисто-хрящевыми связками, расположенными на ладонной поверхности. Сухожилия разгибателей укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную капсулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и червеобразной мышц. Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка прикрепляются к основанию проксимальной фаланги и головке пястной кости.

7. Тазобедренный сустав образован круглой головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной (слияние подвздошной, седалищной и лобковой костей). По своему краю вертлужная впадина окружена углубляющей ее волокнисто-хрящевой складкой (так называемой «губой»), что уменьшает диаметр выхода из впадины, образуя хрящевой ободок, охватывающий головку бедра. Нижняя часть губы разомкнута и формирует вертлужную вырезку, которая перекрывается поперечной связкой. Дистально капсула окружает шейку бедра и впереди прикрепляется к межвертельной линии, а сзади – к шейке бедренной кости. Тазобедренный сустав фиксируется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной и круглой связками. Синовиальная оболочка выстилает глубокую поверхность суставной капсулы и окружает круглую связку в виде влагалища.

8. Коленный сустав относится к сложным мыщелковым и состоит из хрех сочленений: а) между латеральными мыщелками бедра и большеберцовой костью; б) между медиальными мыщелками бедра и большеберцовой костью; в) между надколенником и бедром. Суставная капсула коленного сустава представляет собой тонкую волокнистую перепонку, укрепленную широкой фасцией, сухожилиями и связками. Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы и тянется до бугристости большеберцовой кости. Ниже надколенника (между его связкой и синовиальной оболочкой) лежит подпателлярная жировая подушка. Малоберцовая боковая связка вверху прикрепляется к латеральному надмыщелку бедра, а внизу – к латеральной стороне головки малоберцовой кости. Большеберцовая боковая связка проксимально соединяется с медиальным надмыщелком бедра, а дистально – с медиальным мыщелком большеберцовой кости. Передняя связка прикрепляется спереди к межмыщелкову возвышению большеберцовой кости, тянется назад и вверх к латеральному мыщелку бедра. Задняя связка прикрепляется к межмыщелковой ямке большеберцовой кости и задней части латерального мениска, а спереди – к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Все это создает структуру крестообразных связок.

9. Голеностопный сустав является блоковидным и образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, а также проксимальной частью тела таранной кости. Суставная капсула спереди по средней линии простирается от большеберцовой кости до шейки таранной. Синовиальная полость не сообщается с другими сочленениями и сумками в области стопы. Связочный аппарат включает в себя дельтовидную (медиальную), малоберцово-таранную и малоберцово-пяточную (латеральные) связки. Все сухожилия, пересекающие голеностопный сустав (задней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя I пальца, икроножной и камбаловидной мышц или ахиллова сухожилия), лежат сверху суставной капсулы и входят в синовиальные влагалища.

10. Подтаранный сустав включает в себя таранно-пяточное и таранно-пяточно-ладьевидное сочленения, между которыми лежит таранно-пяточно-межкостная связка. Суставная капсула и синовиальная оболочка тесно прилегают к костям. К малоподвижным сочленениям свода стопы относятся поперечно-предплюсневое (Шопара), клиновидно-ладьевидное, предплюсно-плюсневое (Лисфранка) и межплюсневое. Строение плюсне-фаланговых и межфаланговых (проксимальных, дистальных) суставов стопы имеет сходство с таковым суставов пальцев кисти (см. выше). Синовиальные сумки стопы расположены над I и V плюсне-фаланговыми сочленениями и вокруг пятки (под кожей в области ахиллова сухожилия, задней поверхности пяточной кости и подошвенной фасции).

Знание анатомического строения суставов необходимо для выполнения у больных РА физических (клинических) и дополнительных (инструментальных, рентгенологических, ультразвуковых и пр.) методов исследования опорно-двигательного аппарата.

Предыдыщая страница  |  Следующая страница