Сцинтиартрография

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Cцинтиграфия суставов относится к методам лучевой диагностики и с ее помощью оценивают распределение радиофармацевтического препарата в артикулярных тканях. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата при РА наиболее пригодны короткоживущие нуклиды, в частности технеций (99mТс) в виде пертехнетата, пирофосфата и метилендифосфоната, поскольку они обладают высокой тропностью к костной ткани. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения. Сохраняется значение сцинтиграции для оценки степени активности деструктивного процесса в суставах, хотя данный метод исследования непригоден для выявления эрозий суставных поверхностей. Сужение артикулярной щели при РА обратно коррелирует со степенью накопления изотопа в суставах. Вальгусная деформация коленных сочленений сопровождается концентрацией радиофармпрепарата в латеральных отделах, а варусная характеризуется более симметричным распределением. Доказана значимость сцинтиграфии крестцово-подвздошных сочленений для диагностики сакроилеитов. У больных РА сцинтиграфия мышц дает картину «изъеденности червями» или «сот», что отличает ее от миопатии и неврогенной амиотрофии.

Радиоиндикатор 99mТс-пирофосфат имеет высокую тропность к синовиальной оболочке, в частности, к участкам васкуляризации и зонам деструктивно-репаративных процессов в суставах. В связи с коротким периодом полураспада 99mТс лучевая нагрузка на организм незначительна. Сцинтиграфию обычно выполняют с помощью g-камер, а 99mТс вводят внутривенно из расчета 100 мкКи/кг массы тела больного. Сцинтиартрограммы получают в прямой и боковой проекциях спустя 3 часа после введения изотопа. Анализ информации заключается в визуальной оценке и в специальной обработке изображения с помощью компьютера для получения количественных характеристик распределения препарата в «зонах интереса». Дифференциально-диагностическим критерием служит коэффициент поглощения, представляющий собой отношение уровня активности (число импульсов) на ячейку матрицы компьютера в пораженном суставе к здоровому или к норме при двустороннем поражении. Разработан способ оценки результатов радионуклидного исследования заболеваний опорно-двигательного аппарата, характеризующийся более высокой точностью измерений. Суть метода состоит в сравнении накопления 99mТс-пирофосфата в исследуемом сочленении и смежном с ним участком диафиза кости, равным по площади изучаемого сустава.

Сцинтиграфию плечевых суставов выполняют с введением 99mТс из расчета 3 мБк/кг массы больного. Результаты записывают на матрицу 128´128 в дорсальной проекции через 2,5 часа после введения изотопа. Оценивают характер распределения и поглощения радиоиндикатора в плечевых сочленениях. В стандартной «зоне интереса», включающей область головки плечевой кости, ключично-акромальное сочленение и клювовидный отросток лопатки, расчитывается на одну ячейку матрицы общее количество импульсов. Высокие показатели поглощения радиоиндикатора имеют место при плече-лопаточном капсулите, что объясняется более значительной площадью поражения суставных тканей. По величине коэффициента поглощения судят о степени воспалительных реакций, но результаты исследования не являются строго специфичными и не позволяют локализовать изменения в составляющих сустав элементах. Радионуклидное исследование с 99mТс-пирофосфатом служит дополнительным методом оценки состояния периартикулярных тканей.

У больных РА с сакроилеитом выявляется гиперфиксация радиофармпрепарата в области крестцово-подвздошных сочленений. С целью более точной диагностики сакроилеита проводится анализ профильных кривых накопления изотопа на трех уровнях (верхнем, среднем и нижнем) по сравнению с контрольной зоной (областью крестца). Метод опережает появление рентгенологических изменений, но в отношении РА неспецифичен.

Предыдыщая страница  |  Следующая страница