Радиоартрография

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

После интраартикулярного введения радиоактивных индикаторов (Тс99m, Na24, Xe133, Hg203, селено-метионина-S75) скорость их выведения из здоровых и пораженных суставов различна. Метод с внутрисуставным введением изотопа при РА является весьма точным, но имеет ограниченные возможности применения ввиду травматичности, невозможности исследования всех сочленений и осуществления динамических наблюдений в процессе лечения). В качестве индикатора используется также человеческий сывороточный альбумин меченный по радиоактивному йоду (J131), который вводится уже не внутрисуставно, а внутривенно (25 мкКи), а затем через 1, 2, 3, 4, 8, 10, 24, 72, 96 и 120 часов проводится радиометрия плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Измерение выполняют с помощью каллиминированного сцинтилляционного g-детектора и пересчетной системы, соединенной с цифропечатающим устройством. В дальнейшем информацию с учетом распада изотопа переносят на график в логарифмическом масштабе и расчитывают следующие показатели: 1) период максимального накопления радиопрепарата в суставах (Тм, в часах); 2) максимальное количество изотопа, полученное суставом, которое расчитывается путем экстраполяции Тм к Т0 (М имп/мин); 3) степень асимметрии поглощения альбумина-J131 (отношение максимальных уровней радиоактивности над симметричными суставами – А); 4) период полувыведения радиопрепарата суставами (Т1/2, в часах). Механизм включения и выведения альбумина-J131 обусловлен проницаемостью синовиальной оболочки, состоянием лимфообращения, характером обмена в мягких тканях, скоростью образования СЖ, внутрисуставным осмотическим давлением. Метод радиоиндикации дает возможность получать информацию о степени поражения опорно-двигательного аппарата и при РА проводить обследование всех сочленений одновременно.

Существуют несколько патологических типов поглощения и выведения радиоиндикатора: I тип – быстрое поглощение изотопа, повышенное его накопление в суставах и ускоренное выведение; II тип – нормальное или несколько ускоренное поглощение альбумина-J131, повышенное накопление и замедление выведения (неизмененное или малоизмененное поглощение при более значительном замедлении фазы выведения); III тип – невысокое накопление, замедление поглощения и выведения. Каждый тип артрограмм отражает изменения метаболизма в суставе и проницаемость тканей в обоих направлениях – «кровь-сустав» (фаза поглощения) и «сустав-кровь» (фаза выведения).

Радионуклидная артрография используется для оценки проницаемости синовиальной оболочки (интенсивности внутрисуставного кровотока). С этой целью в суставную полость вводится J131, применяемый при определении функции щитовидной железы, и подсчитывается число импульсов каждые 2 минуты до его уменьшения наполовину. Поскольку синхронное исследование скорости резорбции радиоактивного индикатора из тканевого депо дает сведения о степени асимметрии, исследуются два коленных сустава и симметричные участки икроножных мышц. Используется не обладающий выборочным тропизмом к тканям сустава гиппуран-J131 (1 мкКи в одном депо), преимуществом которого является быстрая экскреция почками. Высокая скорость удаления из кровотока гиппурана позволяет проводить (и повторять) исследование без риска превысить допустимую дозу облучения. Данные по резорбции гиппурана-J131 из внутрисуставного депо у больных с РА показывают, что скорость выведения радиопрепарата (50% и 25%) нарушается. Проницаемость синовиальной оболочки повышается и меняется в зависимости от степени активности воспалительного процесса и длительности заболевания.

Регионарный кровоток в тканях коленных суставов изучается с помощью 85Sr. Внутривенно вводится радионуклид активностью 1,85-2,59 МБк (соответствует годовой норме лучевой нагрузки для больных). Непосредственно от момента введения радиоиндикатора и на протяжении 30 минут выполняется радиоартрография. Начальная часть радиограммы в течение нескольких секунд круто поднимается вверх в виде прямой линии (сосудистый сегмент); в последующем подъем ее замедляется и спустя 15-20 минут она переходит в плато (обменный сегмент). Высота первого сегмента кривой обусловлена радиоактивностью крови, протекающей через исследуемую область суставов. Последующее увеличение высоты кривой связано с постепенным накоплением 85Sr в межклеточной жидкости и обменных фракциях костного вещества эпифизов. При одновременной записи остеограмм правого и левого коленных суставов выявляется асимметрия за счет увеличения высоты обоих сегментов в радиограмме пораженного сочленения. Степень повышения находится в прямой зависмости от активности воспалительного процесса.

Максимальное накопление 85Sr в костной ткани регистрируется через сутки после введения радиофармпрепарата. В дальнейшем радиоактивность над зонами исследования снижается вследствие выведения изотопа. Для каждого больного расчитывают показатели, отражающие отношение радиоактивности, измеренной через 24 часа от начала поступления в организм радионуклида, к величине радиоактивности, зарегистрированной спустя 30 минут, а также на 3-и и 5-е сутки. Первый показатель отражает состояние регионарного кровотока и накопление 85Sr в межклеточной жидкости и тканях коленного сустава. Чем меньше его значение, тем интенсивнее регионарный кровоток и выше первая фаза минерального обмена. Параметры, получаемые на 3-и и 5-е сутки от начала исследования, характеризуют скорость выведения изотопа из межклеточной жидкости скелета и той части костной ткани эпифизов, в которой обменные процессы протекают сравнительно быстро (вторая фаза минерального обмена).

Имеются данные по изучению мышечного кровотока (в покое и постишемической фазе, вызванной дозированной физической нагрузкой) методом клиренса 133Хе из внутримышечного депо у больных артритами. Доказано, что наблюдаются значительные нарушения параартикулярной гемоциркуляции со снижением емкости сосудов микроциркуляторного русла.

Предыдыщая страница  |  Следующая страница