Артросонография

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Ультразвуковой метод диагностики болезней опорно-двигательного аппарата обладает высокой информативностью, неинвазивностью, простотой выполнения и трактовки результатов, воспроизводимостью и экономичностью. Он позволяет визуализировать анатомические структуры суставов, которые плохо доступны другим исследованиям {рис. 2.31-2.32 – коленные суставы, рис. 2.33 – плечевой сустав}. Ультразвуковое двухмерное сканирование проводится обычно на аппаратах, где датчик соответствует 7,5 мГц, фокусное расстояние – 10-60 мм, диаметр излучаемой поверхности – 6 мм. С помощью этого метода чаще всего возможна оценка следующих показателей: 1) наличия отека мягких периартикулярных тканей; 2) количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках; 3) характера изменений синовиальной оболочки; 4) толщины суставного хряща; 5) размеров подколенных кист; 6) контуров костей, образующих сустав; 7) уплотнений и разрывов сухожилий; 8) структуры периартикулярных мышц.

 

2.31

2.32

2.33

 

Ультразвуковое исследование плечевого сустава позволяет с высокой точностью определять структурно-функциональное состояние наружных ротаторов плеча. Визуализацию сухожилия подостной мышцы плеча рекомендуется проводить в горизонтальной и вертикальной вентральных проекциях в положении гиперэкстензии. К сонографическим признакам разрыва ротаторной манжетки относятся:

а) отсутствие эхосигнала манжетки при ее отрыве от большого бугра и ретракции под акромиальный отросток (в этом случае дельтовидная мышца прилежит к головке плечевой кости);

б) отсутствие эхосигнала вследствие фокального истончения манжетки, когда возникает непосредственный контакт мышцы и головки плеча;

в) прерывистость эхосигнала при заполнении дефекта ротаторной манжетки жидкостью (тогда дельтовидная мышца не прилежит к головке плечевой кости);

г) визуализация аномальных областей повышенной эхогенности (гиперэхогенные зоны возникают в случае замещения небольших разрывов грануляционной тканью).

При синдроме сужения акромиального пространства вследствие плечелопаточного периартрита выявляется неправильная структура манжетки в сочетании с зонами повышенной эхогенности, но очаговое истончение и прерывистость отсутствуют. Кальцификация манжетки проявляется локальной повышенной эхогенностью с зоной гипоэхогенности вокруг (ультразвуковая тень, синдром brigh-up). Сонограмма сухожилия двуглавой мышцы (вентральная горизонтальная проекция) представляет собой эхогенный эллипс. При его разрыве обнаруживается пустая борозда, при подвывихе – аномальное расположение сухожилия в борозде, при тендините – выпот в синовиальное влагалище, при сухожильном отеке – нерегулярность структуры. Хрящевая губа при вентральном и дорсальном горизонтальном сканировании в норме выглядит как треугольник, а ее разрыв проявляется уплощением структуры. Разрыв ключично-акромиальной связки (вентральная горизонтальная и фронтальная проекции) вызывает очаговую истонченность и прерывистость с заполнением дефекта негомогенными структурами со сниженной эхогенностью. Хондроматоз плечевого сустава протекает с наличием в околосуставных тканях (вертикальная и горизонтальная вентральные проекции) множества гиперэхогенных фокусов с четкими контурами. В случае повреждения костной поверхности выявляются соответствующие изменения. Дефекты кортикального слоя при РА плечевого сустава хорошо контурируются и обычно имеют округлую форму. Они определяются при дорсальном и вентральном сканировании в области анатомической шейки плечевой кости. Поражение связок акромиально-ключичного сочленения (сканирование в проекции сустава) вызывает смещение акромиального конца ключицы. На дорсальном горизонтальном срезе сочетание омартрита и бурсита при РА проявляется более четкими, чем в норме, контурами подостой мышцы, а в суставной полости и сумках обнаруживается избыточное количество жидкости.

Проведение ультразвукового исследования позволяет определять основные признаки патологических процессов коленного сустава. Обычно начинают с супрапателлярного участка, где визуализируются при продольном и поперечном сканировании сухожилия четырехглавой мышцы бедра, контyры верхнего полюса надколенника, наднадколенникова сумка (так называемый верхний заворот), исследование которой при воспалении суставов особенно информативно для диагностики выраженности дегенеративно-дистрофических и воспалительных поражений. Последующее исследование при сгибании коленного сустава и перевод датчика в поперечное положение дает возможность визуализировать участок пателлофеморального отдела, в частности гиалиновый хрящ и наличие или отсутствие над ним избытка СЖ. Перевод датчика на участок ниже надколенника позволяет визуализировать суставной хрящ латерального и медиального отростков, изменения формы суставных поверхностей бедренной кости. Установление датчика на внутреннюю и внешнюю боковую поверхности сустава способствует анализу соответственно внутренней и внешней коллатеральной связки, краевых костных разрастаний бедренной и большеберцовой костей, наличия или отсутствия суставного випота. При ультразвуковом исследовании подколенной ямки визуализируются патологические образования этого участка, в том числе наличие выпота в заднем завороте (так называемая киста Бейкера), состояние хряща и кости латерального и медиального отростков бедренной кости, задние рога латерального и медиального менисков.

Показаниями к ультразвуковому исследованию коленного сустава служат гонит, киста Бейкера, повреждения и дегенеративные изменения мениска и связочного аппарата. При исследовании коленного сочленения нарушаются длина и максимальный поперечный размер над- и поднадколенниковой сумок, зависящие от количества в них СЖ. Ультразвуковое двухмерное сканирование у больных с воспалительно-дегенеративными болезнями позволяет определять толщину синовиальной оболочки и оценивать состояние хряща мыщелков бедренной кости. Сонографические признаки патологии мениска следующие:

а) линейная структура повышенной эхогенности между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей (соответствует неполному разрыву мениска);

б) лентовидная эхонегативная структура между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей (свидетельствует о полном разрыве мениска с дислокацией поврежденной части);

в) негомогенное повышение эхоплотности (указывает на дегенеративные изменения мениска);

г) затрудненная визуализация мениска или эхонегативный «обруч», охватывающий его со всех сторон (является признаком выпота в полость коленного сустава).

Ультразвуковым методом определяют расстояние между капсулой тазобедренного сустава и бедренной костью. В норме оно составляет от 3 до 7 мм, причем различия между левым и правым сочленениями в среднем равно 0,3 мм (показатель более 1 мм свидетельствует о подкапсулярном выпоте). Следует подчеркнуть, что корреляция параметров с возрастом и полом людей, их ростом и массой тела отсутствует. При исследовании добиваются получения на экране монитора изображения, соответствующего сагиттальному срезу, который проходит через ось головки бедра. Пациент лежит на спине, а колени и бедра находятся в положении небольшой наружной ротации; датчик располагается на вентральной поверхности бедра и центрируется по оси, мысленно проведенной через шейку бедренной кости. Дополнительную информацию о взаимоотношениях костного контура и суставной капсулы дают функциональные пробы с максимальной внутренней и наружной ротацией бедер.

Основными сонографическими критериями патологии тазобедренного сустава являются:

а) увеличение расстояния между костным контуром и артикулярной капсулой более 7 мм или различие между левым и правым суставами свыше 1 мм;

б) деформация костного контура головки и шейки бедра;

в) снижение четкости и однородности зоны роста (у детей);

г) дефект верхнего края костной крыши в виде ступеньки и овальная форма головки бедренной кости (признак дисплазии);

д) нарушение геометрических характеристик, когда угол a меньше 60°, а угол b больше 70°;

е) полная неконгруэнтность сустава (головка бедра находится вне суставной впадины).

Такое поражение сухожилий, как тендосиновит, свойственно для дебюта РА, при этом наиболее характерным является поражений сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей пальцев. Ультразвуковое исследование имеет преимущества по сравнению со стандартной рентгенографией кистей в выявлении наиболее ранних признаков заболевания с поражением этих суставов, в том числе изменений костной и периартикулярных мягких тканей. Наиболее ценным прогностическим фактором прогрессирования РА в мелких сочленениях кистей и лучезапястных суставах на ранних (до 2 лет) стадиях его развития по данным ультразвукового исследования считается персистирование синовита, а также эхографические особенности выпота – эхогенность, гомогенность, характер включений. Ультразвуковые признаки нечеткости («разрыхления») кортикального слоя костных суставных поверхностей могут служить предикторами развития эрозивных изменений при РА. Артроэхосканирование позволяет с достаточной точностью оценивать и выявлять место локализации поражений как суставов, так и периартикулярных тканей, идентифицировать наличие эрозий, использоваться для проведения мониторинга эффективности фармакотерапии заболевания.

Изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта (в том числе от клеток крови в сосудах) положено в основу метода ультразвуковой допплерографии. При этом отраженный сигнал сдвигается по частоте на величину, пропорциональную линейной скорости их движения. Сфера применения метода в артрологии широка, но в первую очередь это касается определения состояния параартикулярного кровообращения при РА, тоннельно-мышечных синдромах и реципиентной зоны до пересадки васкуляризованного аутотрансплантата у больных с травмами конечностей. 

Предыдыщая страница  |  Следующая страница