Оксигенобаротерапия РА

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Одним из методов немедикаментозного лечения РА является гипербарическая оксигенация (ГБО), предусматривающая увеличение кислородных запасов организма больных при вдыхании кислорода под повышенным барометрическим давлением. Основанием к назначению ГБО при РА служит поражение сосудов микроциркуляторного русла, приводящих к ухудшению кровоснабжения артикулярных тканей, развитию их гипоксии и нарушений метаболизма. Достоинства метода ГБО заключаются в увеличении содержания кислорода в суставных тканях в 14-15 раз, усилении кровообращения в синовиальной оболочке и улучшении метаболизма хряща. Лечение РА с применением ГБО ведет к нормализации сосудистой проницаемости, улучшению периваскулярного и общего конъюнктивального индексов. Гипероксия более эффективно, чем другие методы терапии, воздействует на состояние калликреин-кининовой системы, насыщает кровь кислородом и улучшает его тканевой баланс.

            Механизм терапевтического влияния ГБО при РА изучен пока недостаточно. Сформировалось представление о трех пусковых механизмах действия гипербарического кислорода на организм больных РА: 1) прямое (включение в электроннотранспортные цепи митохондрий и эндоплазматического ретикулума); 2) опосредованное (через свободные радикалы биомолекул, сопряженные метаболические пути); 3) рефлекторное (через рецепторы). Прямое действие гипербарического кислорода разделяет на компрессионное (связанное с гипербарией), антигипоксическое (частичное или полное восстановление сниженного содержания кислорода в тканях) и гипероксическое (повышение тканевого рО2 по сравнению с его нормальным уровнем). Считается, что компрессионный эффект, включающий в себя увеличение плотности газовой среды и собственно влияние повышенного атмосферного давления, хотя и не является индифферентным для организма, тем не менее при тех величинах давления, которые чаще всего используются, не вносит существенного вклада в достигаемый терапевтический эффект ГБО.

 

Рис. 15.5. Схема локальной баротерапии больных.

 

            Имеют место четыре основные стадии изменения напряжения кислорода в тканях при гипероксибарии: 1-я – возрастание напряжения кислорода, 2-я – поддержание его высокого уровня, 3-я – уменьшение напряжения (эффект понижения) и 4-я -снижение или субнормальное напряжение кислорода. Во время компрессии (1-я стадия) наблюдается прямая зависимость между давлением кислорода во вдыхаемом газе и напряжением его в тканях {рис. 15.5}. В период воздействия нормо- и гипероксибарии после стабильного поддержания высокого напряжения кислорода в тканях (1-я и 2-я стадии) происходит резкое или постепенное его снижение (3-я стадия). Понижение напряжения кислорода находится также в прямой зависимости от величины избыточного парциального давления кислорода в газовой фазе и длительности его влияния на организм. Характерно, что многократные сеансы ГБО приводят к снижению темпов прироста напряжения кислорода в суставных тканях. Одновременное воздействие гипероксибарии и гиперкапнии уменьшает этот показатель в скелетных мышцах (1-я стадия) и приводит к укорочению продолжительности 2-й стадии. Таким образом, реакция организма на гипероксию содержит элементы как физиологической регуляции, так и альтерации, приводящие у больных к обратимым или необратимым патологическим сдвигам. Соотношение этих компонентов зависит от степени гипероксибарии, длительности ее воздействия и реактивности организма пациентов, которая может быть целенаправленно изменена физическими, фармакологическими и другими факторами.

            В условиях гипероксии лекарственные вещества могут усиливать (чаще), ослаблять или сохранять свой эффект. ГБО в комплексе с НПВП при болезнях суставов позволяет значительно уменьшить артралгии. Фармакодинамика и фармакотерапевтическое действие НПВП на фоне ГБО обусловлены развивающимися изменениями на уровне клеток и артикулярных тканей. Кислород под повышенным давлением изменяет проницаемость мембран клеток и клеточных органоидов, биохимические параметры крови, метаболическую функцию печени и экскреторную почек. Перечисленные сдвиги оказывают существенное влияние на транспорт через клеточные мембраны лекарственных препаратов, их связывание с белками крови, процессы выведения.

            Сеансы ГБО при РА проводятся через день в течение 30-45 минут (давление 1,3-2,0 ата). Курс лечения составляет 8-12 минут. У больных РА с ишемической полиневропатией исчезают жалобы на онемение и парестезию в конечностях, уменьшаются зоны нарушенной чувствительности, эпителизируются трофические язвы. Непосредственно после окончания курса ГБО констатируется улучшение кожного кровотока. На лабораторные показатели активности артритов ГБО воздействия практически не оказывает. Необходимо отметить, что переход доминирующего аэробного на анаэробный гликолитический метаболизм объясняется значительным снижением давления кислорода в СЖ, а длительная гипоксия при РА может быть причиной повреждения хондроцитов и деструкции суставной поверхности. Оксигенотерапия такой категории больных оказывает благоприятное влияние на течение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях суставов в результате устранения местной гипоксии. Вместе с тем, существуют негативные явления при интраартикулярном введении кислорода, что клинически выражается в усилении воспалительных артикулярных изменений. Последнее объясняется повышением рО2 и свободно-радикального окисления, приводящих к некоторому разрушению клеточных мембран и активизации гидролитических и муколитических ферментов, при условии почти полного отсутствия в суставных тканях антиоксидантной защиты.

            Активным методом стимулирующего воздействия на регионарный кровоток при РА является локальная баротерапия. Отрицательное давление вызывает раскрытие нефункционирующих капилляров, усиливает величину транскапиллярного обмена (в частности, транспорта кислорода) и в целом создает зону повышенной метаболической активности. Противопоказаниями считаются тромбофлебит, варикозное расширение вен, аневризмы артерий конечностей. Воздействие на верхние конечности вакуума более 0,12 ата вызывает ломоту в суставах рук, парестезии и чувство онеменения кистей. Первые 4 сеанса вакуум-компрессии проводятся в течение 10 минут каждый, 5-8-й – от 12 до 18 минут, 9-10-й – по 20 минут. С помощью локальной баротерапии весьма эффективно лечение РА, причем хорошие результаты получают даже в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается абсолютно неэффективной. Механизм положительного воздействия локальной баротерапии объясняется тем, что повышается удельное кровоснабжение тканей суставов и уменьшается их гипоксия. Под влиянием отрицательного давления кровоток в конечностях больных РА увеличивается более чем в 17 раз.

            Полностью не определен круг больных, у которых данные способы немедикаментозного лечения являются методами выбора. Хорошо известна активация глюкокортикоидной функции коры надпочечников после ГБО, но пока не разработаны методики параллельного применения экзогенных ГКГ на фоне баротерапии. Это же касается и других медикаментозных средств, хотя изменения метаболизма препаратов (в том числе базисных) в процессе использования повышенного давления при болезнях суставов требуют соответствующей корректировки дозировок. 

Предыдыщая страница  |  Следующая страница