Курортотерапия РА

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Применение естественных природных факторов в виде климато- и грязелечения, ванн с минеральной водой и морских купаний при РА принадлежит к числу древнейших форм терапевтического воздействия, доказавших свою эффективность на протяжении многих столетий. И до сих пор среди широких масс больных и врачей бытует твердое убеждение, что использование курортов при РА является как бы альфой и омегой всей системы борьбы с ними. В Украине примерно ¾ от числа пациентов принимают бальнеотерапию и почти каждый второй – лечебные грязи. Установлено, что на протяжении года после курортного лечения число дней нетрудоспособности больных уменьшается, а в среднем потери трудоспособности на одного обследованного сокращаются в 2,5 раза. При сопоставлении стоимости такой терапии с ее результатами становится очевидной экономическая эффективность. Подсчитано, что у пациентов, лечившихся на курортах в течение 10 лет, трудоспособность повысилась на 30-40%, а истраченные средства составили всего 30% экономического эффекта.

В зависимости от тех природных лечебных факторов, которые имеются на курортах, последние делят на: 1) климатические; 2) бальнеологические; 3) грязевые; 4) сочетанные. Больные с РА в основном подлежат лечению на следующих курортах Украины (в алфавитном порядке): Бердянск, Гопри, Евпатория, Кирилловка, Куяльник, Мариуполь, Саки, Славянск, Феодосия, Хмельник. Характеристика этих курортов представлена в табл.15.5.

            Важную роль в курортной терапии РА играет определение дозы, способа и порядка применения природных факторов в данный период времени. Особое значение отводится климато-, бальнео- и грязелечению, а также рациональному питанию и смене среды. По данным опроса больных РА после пребывания их на курорте значительное влияние на течение воспалительного процесса и, следовательно, общую эффективность лечения оказывают «физический и психический отдых, проведение индивидуального двигательного режима и массаж».

            Зачастую направление больных РА в санаторий осуществляется врачами без должного обоснования. Пациентов нужно направлять на курорт только при минимальной степени активности патологического процесса или в фазе ремиссии. Принято считать, что начало курортотерапии должно составлять 3-6 месяцев после стационарного лечения. Оптимальные сроки лечения на курорте не определяются пребыванием пациентов в стационаре на предыдущих этапах. Скорее следует выяснить эффективность санаторно-курортного лечения, если таковое ранее проводилось. Эффективность 3-недельного лечения на курорте примерно такая же, как 6-недельного, но в 1,7 раз менее интенсивного. Это дает возможность гибко маневрировать дозировками воздействия при отдельных заболеваниях опорно-двигательного аппарата с учетом особенностей течения патологического процесса.

            Преимущественно экссудативные изменения в суставах считались ранее основанием для бальнеологической терапии, а пролиферативные – для пелоидной. Такой подход не приемлем для РА и требует морфологического исследования артикулярных тканей. Более того, признаки экссудации и пролиферации в суставах присутствуют одновременно, причем превалирование одних над другими оценить невозможно даже при изучении биоптатов синовиальной оболочки. Совершенствование методик применения природных факторов, разработка комбинированных методов реабилитации, широкое использование электро-, свето-, магнитопроцедур позволяет сочетать бальнеогрязелечение у одних и тех же больных, нередко параллельно в одно и то же время.

 

Таблица 15.5. Характеристика курортов Украины,

предназначенных для лечения больных РА

Тип курорта

Курорты

Бальнео-логический

Хлоридно-натриевые: Аркадия, Бердянск, Большой Фонтан, Горынь, Евпатория, Куяльник, Миргород, Моршин, Очаков, Славянск, Трускавец, Феодосия.

Углекислые: Голубиное, Квасы, Поляна, Свалява, Соймы, Шаян.

Сульфидные: Любень-Великий, Немиров, Синяк, Черче.

Мышьяковистые: Квасы.

Йодо-бромные: Березовские минеральные воды, Рай-Еленовка, Трускавец.

Радоновые: Хмельник.

Кремнистые термы: Евпатория, Саки

Грязевой

Торфяные: Горынь, Любень-Великий, Миргород, Хмельник, Черче.

Сульфидные иловые приморские: Бердянск, Гопри, Евпатория, Кирилловка, Куяльник, Саки, Феодосия.

Сульфидные материковые: Славянск.

Сульфидные морские: Бердянск, Мариуполь.

Псевдовулканические (сопочные): Булганское, Феодосия

 

            Реабилитационная программа на курорте при РА включает в себя: а) восстановление функции суставов; б) инструктаж по профилактике заболеваний; в) психотерапию. Реализация такой программы требует систематического наблюдения за больными со стороны врачей разного профиля. До начала действия комплекса реабилитационных мероприятий должны быть приняты во внимание такие факторы, как уровень интеллекта, самоконтроля пациентов наряду со степенью тяжести болезни и медицинским прогнозом на будущее. Профилированные артрологические курорты располагают возможностями комбинированного климато-, бальнео-, пелоидо-, физио-, кинезо-, трудо- и психотерапии. Успех реабилитационных мероприятий зависит от совместных усилий курортологов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры и психотерапевтов. Тактика лечения определяется с учетом стадии заболевания, функции локомоторного аппарата, возраста больных и наличия сопутствующей патологии. Курортная терапия способствует уменьшению потребности потребления медикаментозных препаратов, улучшению объема движений в суставах, подавлению воспалительно-дистрофических изменений в артикулярных тканях. При этом необходимо уделять внимание выбору времени года, которое является важным фактором при лечении больных с суставной патологией на курорте. Обратное развитие артикулярного синдрома, стабилизация процесса и восстановление функции опорно-двигательного аппарата наблюдаются в 1,5 раза чаще у пациентов, получивших весь комплекс реабилитационных мероприятий.

Первостепенной задачей курортной терапии является комплексное воздействие природными факторами на организм, сопровождающееся адаптацией к теплу, холоду и физической нагрузке, перестройкой иммунной реактивности, вегетативной и гормональной регуляции и нормализацией обмена веществ. Все это может быть достигнуто с помощью классических методов климато-, бальнео- и пелоидотерапии.

            Под климатотерапией понимают использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специальных климатических воздействий (процедур) в лечебных и профилактических целях. В условиях курортов имеется наиболее широкая возможность для эффективного использования климатических воздействий. Они выступают и как фон, на котором проводятся другие курортные методы лечения, и как самостоятельные климато-лечебные процедуры. Особенностью климатических факторов считается их сложная физико-химическая структура, включающая температурный компонент, давление, влажность, движение воздуха, электрическое и магнитное поле, лучистую энергию, химические вещества и др. Климатические факторы относятся к естественным раздражителям, которые благодаря сложной структуре влияют практически на все рецепторные приборы организма больных, вовлекая в реакцию самые различные уровни структурно-функциональной организации.

            При РА климатическое курортное лечение преследует следующие задачи:

ü улучшение функционального состояния систем, регулирующих деятельность локомоторного аппарата (нервной, гуморальной, гормональной);

ü коррекция нарушенных процессов обмена, имеющих непосредственное отношение к течению заболевания (метаболизма белков, липидов, углеводов, окислительного и восстановительного метаболизма);

ü оказание положительного влияния на естественную резистентность организма;

ü снижение факторов риска сопутствующих заболеваний.

            В результате широкого спектра климатических воздействий происходит развитие общих и специфических сдвигов, характерных для отдельных факторов. Анализ их позволяет выявить идентичную направленность физиологических изменений в результате применения различных методов климатического лечения. Эти данные лежат в основе представления о неспецифическом действии климатических факторов. Возникающие при климатотерапии физиологические изменения способствуют повышению неспецифической резистентности организма. К 1-й группе реакций относятся сдвиги в состоянии термоадаптационных механизмов. 2-я группа реакций характеризуется изменением метаболических процессов в сторону восстановления нарушенного обмена. К 3-й группе относится повышение общей иммунологической реактивности больных, снижение степени сенсибилизации организма. Наконец, 4-я группа характеризуется восстановлением функций различных органов путем стимулирования более совершенных механизмов компенсации, снижения напряженности функционирования физиологических систем.

            Неспецифическая и специфическая стороны климатических влияний между собой тесно взаимосвязаны. Данные о механизмах действия климатотерапии позволяют с научно обоснованных позиций указать области ее рационального применения. Тренирующее действие климатотерапии на термоадаптационные механизмы обосновывает важность использования климатических воздействий для закаливания организма и повышения устойчивости к неблагоприятным внешним воздействиям. Данные о десенсибилизации организма позволяют считать возможным широкое применение климатических факторов при лечении РА. Вследствие нормализации реактивности организма оказывается возможным проведение эффективных курсов лекарственной терапии у больных, которые ранее эти медикаменты плохо переносили.

            Направляя больного на климатический курорт, исключающий неблагоприятное влияние привычной внешней среды (холод, ветры, высокая влажность, загрязненность атмосферы, частые резкие изменения погодных условий и пр.), можно ликвидировать кислородную и ультрафиолетовую недостаточность организма, снизить метеопатические реакции и тем самым ослабить «напряженность» процессов адаптации, а, в конечном счете, улучшить течение РА. Принципиально другой подход заключается в использовании реакций акклиматизации к непривычным климатическим условиям для стимулирования механизмов адаптации с целью мобилизации компенсаторных возможностей организма и повышения выносливости к разного рода воздействиям (температурным, барометрическим, гипоксическим и др.). Легче протекает адаптация больных РА в зоне умеренного климата, однако, учитывая значительную протяженность этой зоны, следует иметь ввиду существенные различия температурного и ультрафиолетового режима каждые 10° в широтном направлении. В этом случае важнейшей задачей применения природных физических факторов при РА является восстановление нарушенных функций иммунной реактивности, нервной и эндокринной систем. Совокупность таких механизмов лежит в основе саногенеза заболеваний.

            Адаптация на курорте имеет многостороннюю направленность: во-первых, нужно обеспечить оптимальное привыкание организма к новым условиям природной среды (особенностям климата, погоды, гелиофизических факторов, светового режима и т.д.), во-вторых, к специальным климатотерапевтическим мероприятиям. Адаптационная перестройка в различных физиологических системах больных РА развивается в разные сроки: в симаптико-адреналовой – за 7-14 дней, в термоадаптации – за 7-10 дней, в системе кровобращения – за 5-8 дней, в иммунной – за 6-15 дней. В первые дни пребывания на курорте могут наблюдаться и отрицательные (дизадаптационные) процессы. Последние проявляются усилением жалоб и изменениями показателей, отражающих 1 состояние различных систем организма. Эти реакции обычно связаны с патогенетическими механизмами развития болезни, возникают в период акклиматизации и могут развиваться в направлении дальнейшего углубления нарушений тех или иных функций, а также появления новых патологических признаков. Факторами риска, повышающими возможность развития дизадаптационных реакций, являются контрастность смены климатических районов, неблагоприятная погода в первые дни пребывания на курорте, возраст больного, тяжесть заболевания, нарушение функциональных систем организма, состояние метеолабильности.

            Предупреждение дизадаптационных реакций идет по пути проведения на курорте адаптогенных мероприятий для ускорения и облегчения периода адаптации. В качестве адаптогенных средств применяются методы физиотерапии и лечебная гимнастика. Реакции организма на последующие климатотерапевтические процедуры с более высокой дозировкой менее выражены, чем на первые при небольших дозах. Эти данные подтверждают возможность повышения дозы процедуры в процессе курса климатического лечения. Зону комфорта следует рассматривать как адаптивную, где организм сохраняет тепловой баланс с минимиальными энергетическими затратами. Течение и характер реакций адаптации определяет эффективность курортотерапии. Организация лечения больных РА на курорте включает следующие положения: а) учет контрастности смены климатических зон; б) определение величины акклиматизационной нагрузки; в) индивидуализацию длительности периода адаптации с проведением мероприятий по ее оптимизации; г) назначение курортных процедур с учетом биоритмов; д) увеличение дозировки климатопроцедур в процессе курса курортного лечения; е) определение зон комфорта с учетом постоянного места жительства больного и характера его заболевания; ж) проведение профилактики у лиц с факторами риска метеореакций.

            Рациональное и эффективное применение климатических факторов у пациентов с РА требует изучения причинно-следственных связей болезни и окружающей среды. Важными биометеорологическими показателями являются эквивалентно-эффективная, результирующая и биологически-активная температура, физиологический индекс водяных паров, кислородный режим атмосферного воздуха (парциальное давление и процентное содержание), электрометеорологические явления в природе. При РА наиболее показан сухой климат с большим количеством солнечных дней и незначительной амплитудой суточной температуры. На морском побережье и в горах подключается гелиотерапия. Аэротерапия (использование воздействия открытого воздуха в лечебно-профилактических целях) является одним из методов климатолечения болезней суставов, который можно применять во всех климатических районах и к тому же в любое время года. Аэротерапия осуществляется в виде прогулок, экскурсий, спортивных игр, длительного пребывания на открытых верандах и специальных климатопавильонах, сна у моря и воздушных ванн. Физиологическое действие аэротерапии обусловлено повышенным снабжением организма кислородом, а также эффектом охлаждения. Последний связан с раздражением воздухом кожных рецепторов открытых участков тела и нервных окончаний верхних дыхательных путей. Возможна длительная аэротерапия (при дневном пребывании и ночном сне на воздухе) и кратковременная, но систематически повторяющаяся (при воздушных ваннах).

            Под влиянием охлаждения активируются метаболические процессы, увеличивается потребление кислорода тканями, повышается уровень газообмена, происходит тренировка и совершенствование механизмов терморегуляции вследствие десенсибилизации рецепторов кожи и центральных нервных аппаратов. Важное значение имеет возникновение на охлаждение положительных условных рефлексов, благодаря чему возрастает теплопродукция, тогда как латентный период реакции терморегуляции сокращается, предохраняя организм от переохлаждения. При этом уменьшается реакция сосудов на охлаждение, снижается роль терморегуляционного тонуса мускулатуры и возникает не связанное с мышечным сокращением повышение окислительных процессов (вследствие вовлечения гормонального звена адаптации). Особое значение для болезней суставов имеет стимуляция функции коры надпочечников.

            Учитывая выраженную лабильность термоадаптационных механизмов у больных РА, аэротерапию, как метод закаливания, проводят осторожно, постепенно увеличивая холодовое воздействие. Круглосуточная аэротерапия в холодное время года таким пациентам противопоказана. Во время приема воздушных ванн (дозированного воздействия свежим воздухом на полностью или частично обнаженного больного) происходит раздражение холодовых кожных рецепторов, что вызывает усиленную афферентную импульсацию, влияющую на процессы в центральной нервной системе и рефлекторно изменяющую мышечный тонус конечностей (кожно-моторные рефлексы). При систематическом раздражении кожных рецепторов во время приема воздушных ванн повышается порог их чувствительности, тренируются механизмы терморегуляции, возникают новые кортико-висцеральные взаимоотношения, повышается мощность всех основных функциональных систем.

            Воздушные ванны разделяют на холодные (t°=1-8°C), умеренно холодные (t°=9-16°C), прохладные (t°=17-20°C), индифферентные (t°=21-22°C) и теплые (t°>22°С). Холодные и прохладные ванны возбуждают нервную систему, а теплые и индифферентные – успокаивают. Для дозировки процедур используются холодовые нагрузки, которые представляет собой разницу между теплоотдачей и теплопродукцией. Сильная холодовая нагрузка составляет 40-45 ккал/м2, средняя – 30-35 ккал/м2, слабая – 20-25 ккал/м2. Между интенсивностью охлаждения и условиями внешней среды существует функциональная зависимость, поэтому для дозировки воздушных ванн используется эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ), дающая представление об охлаждающей силе процедуры. Рассчитывают ЭЭТ по специальным номограммам, где учитывается влияние на человека температуры, влажности воздуха и скорости ветра. Длительность воздействия при холодовой нагрузке 20 ккал/м2 при ЭЭТ 17°С составляет 10 минут, при ЭЭТ 22°С – 40 минут. В процессе закаливания интенсивность холодовой нагрузки по отношению к первоначальной через каждые 2-3 дня наращивается и доводится в зависимости от тренированности организма до средних (30-35 ккал/м2) или даже больших (40-45 ккал/м2) величин.

            Чтобы предотвратить переохлаждение организма увеличивают выработку тепла во время воздушных ванн. Это достигается их сочетанием с физическими упражнениями, а движения являются источником образования многочисленных условных рефлексов на терморегуляцию. Для получения высокой устойчивости к охлаждению важно выработать стереотип условнорефлекторных реакций на снижение температуры организма, которое во время физических упражнений уменьшается, Для достижения эффекта закаливания при сочетании воздушных ванн с кинезотерапией , необходимы не слишком интенсивные упражнения. Лечебную гимнастику проводят отдельными комплексами различной интенсивности. Воздушные ванны усиливают действие физических упражнений, оказывая благоприятное психологическое влияние и улучшая состояние вегетативной нервной системы. С целью предупреждения охлаждения и усиления теплопродукции воздушные ванны сочетают с упражнениями активности 1,5-2,5 ккал/м2/мин, которая регулируется изменениями темпа движений и их количества. Лечебную гимнастику при РА лучше проводить до, во время и по окончании приема воздушных ванн. 

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Другие страницы

Страница 2 Страница 3 Страница 4 Страница 5