Массаж

Предыдыщая страница  |  Следующая страница

Массаж как средство лечения болезней суставов известен еще с глубокой древности. Поглаживание и растирание больного места сначала было простым инстинктивным приемом, облегчающим страдания человека. В Киевской Руси при суставных болях уже с успехом разминали периартикулярные мышцы, втирая в них различные мази, жиры и раздражающие снадобья из трав и кореньев. Славянские племена широко применяли массаж при купаниях в бане.

Сущность лечебного массажа сводится к нанесению тканям организма разнообразных механических воздействий в виде поглаживания, растирания, разминания, вибраций, похлопываний, сотрясений и др. в определенной системе и последовательности. Механические воздействия могут наноситься руками (мануальный массаж) или с помощью специальных аппаратов (аппаратный массаж) – непосредственно или через колебания упругих сред (воды, воздуха и пр.). Массаж может быть общим, когда воздействия направляются на всю поверхность тела, и местным (локальным, регионарным), когда массируются кисть, стопа, отдельный крупный сустав, позвоночный столб и т.п.

При РА используется метод сегментарно-рефлекторного массажа, т.е. определенных зон согласно сегментарному строению тела. Такой массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на трофические процессы в суставах. Как разновидность сегментарно-рефлекторных массажных воздействий развивается относительно новый метод точечный рефлекторный массаж, когда массируют узко ограниченные («точечные») участки тела. Выбор точек определяется их функциональной биологической активностью и топографическим соответствием проекции, проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков.

Существует так называемый периостальный массаж, методика которого включает ритмически проводимые приемы глубокого растирания с надавливанием на надкостницу. Он оказывает непосредственное влияние при заболеваниях опорно-двигательного аппарата на суставы, а также действует рефлекторно на ряд физиологических процессов во внутренних органах. Именно в артрологии часто используется массаж подкожной соединительной ткани, основанный на том, что при РА обнаруживаются ее рефлекторные изменения (нарушения эластичности, образование уплотнений, втяжений и т.п.). Улучшением состояния патологических участков соединительной ткани достигается общий лечебный эффект.

При всех видах массажа применяется аппаратный массаж и его разновидности – вибрационный, вакуумный и др. Вибрационный массаж или сейсмотерапия представляет собой метод лечения механическими колебаниями. Гидромассаж складывается из комбинированного использования эффектов воды (термическое, механическое, химическое воздействие) и массажных манипуляций (руками или аппаратом). К гидромассажу относятся подводный и водоструйный души, вихревой, ручной и щеточный подводные массажи. Вакуумный пневмомассаж производится за счет попеременного чередования повышенного и пониженного давления воздуха в специальном аспираторе, который прикладывают к телу больного.

Приемы массажа отличаются по своей сущности и влиянию на организм больных РА. Обычно проводятся поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Поглаживание – обязательный прием, с которого начинают процедуру, комбинируют с другими воздействиями или завершают каждый сеанс массажа. При поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах массируемой области, возникают обезболивающий и успокаивающий эффекты. Электрическая активность мышц меняется мало, хотя в единичных случаях повышается на 50-60 мкВ. Мышечный тонус по показателям миотонометрии вообще остается на прежнем уровне. Растирание – более интенсивный прием и выполняется с применением большей силы давления. Растирание способствует рассасыванию экссудата в тканях суставов, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. При средней интенсивности нажима боли довольно-таки быстро стихают. Электрическая активность мышц повышается на 60-100 мкВ. Разминание – это прием, при котором воздействию подвергается мышца (или ее отдельные части) и сухожилие. Разминание увеличивает мышечный тонус, способствует улучшению крово- и лимфообращения, удалению катаболитов, ускорению репаративных процессов. При разминании можно ожидать усиление моторно-висцеральных рефлексов, поскольку этот прием преимущественно действует на мышцы. Вибрация – один из часто применяемых приемов массажа, обладает широким спектром действия на организм. В результате вибрационного массажа повышается сила мышц.

Релаксация скелетной мышцы наблюдается в том случае, когда места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо активное воздействие в виде груза или мышечного сокращения. Наиболее полная миорелаксация наступает у больных, если суставы конечности согнуты под определенным углом (в так называемом положении физиологического покоя). Среднефизиологические позиции сегментов тела используются в практике массажа: когда больной лежит на спине для мышц рук таким положением является отведение плеча от туловища на 45° и сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°. При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении (10°) и слегка отведена в ульнарном (15°), пальцы полусогнуты. Средней физиологической позицией для мышц нижней конечности является согнутый под углом 35° тазобедренный сустав и отведенное на 35° бедро при согнутом (145°) колене.

Под влиянием массажа значительно увеличивается эластичность связочного аппарата суставов, устраняются синовиальные выпоты. Улучшение кровоснабжения артикулярных тканей повышает циркуляцию СЖ, чем предупреждаются склероз ткани сумок и повреждения хрящевой ткани. Реакция организма на механические колебания не ограничивается местными проявлениями в зоне действия этого фактора. Локальное раздражение нервных рецепторов вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны различных органов и систем, в том числе и удаленных от места вибрации. Даже при относительно непродолжительном действии механических колебаний различных частот развиваются изменения, отражающие активацию функции надпочечников (интенсификация метаболизма, усиление секреции ГКГ и др.).

Для одновременной стимуляции нижних конечностей в диапазоне частот от 2 до 30 Гц используется устройство с парными пневмовибраторами. Длительность воздействия составляет 15-30 минут, курс лечения – 30 процедур 1-2 раза в сутки. Сразу же после вибромассажа появляются в конечностях чувство тепла и небольшого жжения, а также напряжение и сокращение мышц в виде отдельных подергиваний, что сохраняется от 30 минут до нескольких часов и даже суток. Индивидуальный подбор чередования частот снимает мышечный гипертонус. Как обезболивающий фактор может быть применен сегментарно-точечный вибрационный массаж (с частотой 10-75 Гц) небольшой интенсивности и продолжительности воздействия на триггерные или биологически активные точки.

Применение физических факторов у больных РА в период относительной ремиссии направлено на профилактику рецидивов заболевания. Роль вибрационных процедур при этом сводится к улучшению кровообращения и микроциркуляции в подвергаемых воздействию тканях, противовоспалительному и рассасывающему эффектам. Задачи, которые могут быть разрешены с помощью массажа при РА следующие:

  • улучшить кровообращение в суставах и периартикулярных тканях;
  • снять напряжение в мышцах конечностей, повысить их трофику, тонус, силу;
  • способствовать рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности;
  • содействовать оздоровлению и укреплению организма.

С целью подавления артралгий и скованности во время первых 2-3 процедур следует стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на суставы. Только начиная с 3-5-го сеанса, переходят к более интенсивному массажу для развития мышечной силы и уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют легко, а специальное воздействие осуществляют со 2-4-й процедуры. При этом начинают массировать с менее пораженных суставов, где болевые ощущения проявляются меньше. Постепенно добавляют локальные растирания и разминания, охватывающие все суставы.

Особое внимание обращается на необходимость восстановления лимфооттока из пораженного сустава. С этой целью рекомендуется массировать сначала периартикулярные ткани. Кожа при РА часто теряет свою эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и болезненна. Поэтому оправдано медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействующее на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. При последовательном массаже каждого из этих слоев стремятся не захватывать другой слой. После массажа мягких тканей приступают к круговому растиранию и продольному поглаживанию связочного аппарата в местах наибольшего доступа к нему. Массаж мышц должен дифференцироваться в зависимости от состояния их тонуса. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена, тонус значительно изменен. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы-антагонисты перерастянуты. Для мышц, охваченных контрактурой, применяют растирание, разминание и вибрацию. Воздействия на мышцы-антагонисты должны быть более энергичными.

Тщательно следят за состоянием кисти. Если патологический процесс в пястно-фаланговых суставах чаще всего нарушает разгибание, то в межфаланговых вызывает переразгибание с подвывихами. При воспалительно-дегенеративных процессах в межфаланговых суставах у больных РА возникают сгибательные контрактуры, а в пястно-фаланговых и, особенно, в концевых фалангах появляется переразгибание. У одного и того же больного могут быть оба типа поражения как одной, так и обеих кистей. При РА нередко кисть и пальцы отклоняются в локтевую сторону, образуя ульнарную девиацию («плавники моржа») (см. главу 2). Массажист во время процедуры придает пальцам кисти правильное положение. Массаж начинают с тыльной поверхности и массируют ладонью, применяя плоскостное глубокое растирание штрихованием. Во время массажа межкостных мышц пальцы больного должны быть разведены в стороны. Ладонную поверхность массируют в положении супинации. Лучезапястный сустав доступен воздействию с тыльной и боковой поверхности, его массируют, поглаживая и растирая большими пальцами, причем на ладонной поверхности допускают более интенсивный нажим на ткани; при массаже тыльной стороны кисть сгибают. После массажа в случаях поражения пястнофаланговых суставов следует подкладывать валик так, чтобы эти суставы фиксировались в положении разгибания при согнутых межфаланговых суставах и выпрямленных концевых фалангах. При поражении межфаланговых суставов пястнофаланговые остаются свободными, а межфаланговые, в положении разгибания, должны прилегать к валику (концевые фаланги слегка согнуты). Если имеется ульнарная девиация, кисть с помощью шины отклоняется в лучевую сторону.

При поражении суставов верхних конечностей выполняют массаж паравертебральных зон на уровне D3-D7 и С3-C7, широчайших мышц спины, трапециевидных, дельтовидных, больших грудных. Массаж сумочно-связочного аппарата осуществляется продольным (концами пальцев) и щипкообразным поглаживанием, круговым растиранием, штрихованием, непрерывистой вибрацией. Тщательно массируются места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. При вовлечении в патологический процесс плечевых суставов массируют надплечье, головку плеча со стороны подмышечной впадины и ключично-акромиальное сочленение. Для доступа к нижней поверхности руку отводят в сторону. С целью лучшего доступа к задней поверхности суставной сумки массируемую руку рекомендуется укладывать на противоположное плечо, а к передней поверхности – руку заложить за спину. Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол 115°), воздействуя спереди, сзади и сбоку. Сзади по обе стороны локтевого отростка воздействуют на суставную сумку, применяя плоскостное поглаживание, круговое спиралевидное растирание. При поражении суставов ног действия массажиста сначала направлены на зоны S1-S5, L1-L5, D11-D12 и область таза, а затем проводится поглаживание, растирание и вибрация мест прикрепления сухожилий, суставных влагалищ и сумок. Процедура заканчивается встряхиванием конечностей и выполнением дозированных пассивных, а потом и активных движений.

Пассивные движения осуществляются массажистом без волевого напряжения и сокращения мышц больного. Они позволяют вызывать максимально крайние анатомические положения суставов, то есть производить движения со сверхамплитудой, а значит служить хорошим подспорьем для усиления воздействия на периартикулярные ткани. Под влиянием пассивных движений быстрее рассасываются внутрисуставные выпоты, предупреждается рубцевание связочного аппарата и развитие контрактур. В положении лежа проводятся пассивные движения в суставах ног, тогда как для такой же гимнастики верхних конечностей более рационально исходное положение сидя.

Массаж коленного сустава проводят большими пальцами или ладонной поверхностью всей кисти. Пальцы располагают на 2-4 см ниже надколенника и, продвигая их вверх к бедру (вдоль сухожилий четырехглавой мышцы), выполняют последовательно поглаживание и спиралевидное растирание. В связи с тем, что тазобедренный сустав расположен глубоко и покрыт крупными мышцами, целесообразно применять поглаживание, растирание, разминание сзади между седалищным бугром и большим вертелом.

Активные движения выполняет сам больной усилением воли без применения посторонней силы. Такие упражнения, сознательно выполняемые с определенной целью, являются основным средством лечебной физической культуры. В комплексе реабилитационных мероприятий людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, активным движениям отводится ведущая роль, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными гимнастическими приемами (см. «Кинезотерапия»). Недостаточность движений в суставе приводит к уменьшению в его полости СЖ, резкому угнетению процессов обмена веществ и питания тканей, разволокнению и гибели хрящевых артикулярных поверхностей, что неизбежно заканчивается тугоподвижностью суставов и развитием контрактур. Поэтому активные движения в сочетании с массажем и пассивной гимнастикой относятся к наиболее эффективным средствам предупреждения анкилозирования.

Точечный массаж при РА применяется либо самостоятельно, либо в сочетании с другими методами лечения. Воздействие представляет собой давление различной степени интенсивности на точки акупунктуры. Во время выбора биологически активных точек определяют цель, которую хотят получить под влиянием своеобразной рефлексотерапии на патологический процесс. Всегда желательно исходить не столько из стандартных рецепторов, сколько из учета эффектов пробных воздействий на различные точки. Однако практически для многих видов пунктурных воздействий подобные пробы трудно осуществимы, за исключением пальцевого.

Для надавливания используют один или несколько пальцев руки, либо шарообразные иглы диаметром от 2 до 100 мм. В зависимости от поставленной цели воздействие на точку производится с разной силой. Применяют такие приемы, как поглаживание, надавливание с вращением по часовой стрелке и против, вибрацию, постукивание и похлопывание, пунктирование и защипывание области акупунктурной точки. Выделяют тормозной вариант, который характеризуется непрерывными плавными медленными движениями с постепенным нарастанием силы давления. Тонизирующий метод представляет собой быстрые интенсивные надавливания, сочетающиеся с вибрацией и вращением. Кончиком указательного пальца, расположенного перпендикулярно к поверхности, некоторые больные самостоятельно производят постепенно нарастающее и убывающее давление на биологически активные точки. Длительность такого пальцевого самомассажа составляет около 1 минуты на каждую точку. В течение первых пяти дней массирование выполняют два раза в сутки, а в последующие 10 дней – один раз. Курс лечения повторяют с интервалами 1,5-2 месяца несколько раз в году.

После большинства традиционных способов массажа эффект восстановления движений в какой-либо конечности наступает через более продолжительное время, по сравнению с глубоким воздействием, достигаемом с помощью надавливания подушечками больших пальцев по японскому методу шиацу («ши» – пальцы, «ацу» – надавливание).

Поражение плечевых суставов и позвоночника могут вызвать тугоподвижность в плечевом поясе, болезненность мышц рук и верхней части спины (трапециевидной, большой и малой ромбовидной, поднимающей лопатку), что нарушает осанку больных РА. Снимают мышечное напряжение и боль следующие приемы:

Врач должен двумя большими пальцами рук в течение трех секунд надавить на верхнюю часть лопаток пять-шесть раз, а затем трижды надавить на точки межлопаточной области с правой и левой стороны.

Поместив большие пальцы рук на симметричные точки справа и слева, а остальные пальцы на ключицы, врач должен надавить всеми пальцами одновременно, затем сжать мышцы, расположенные над лопатками, и потянуть их вверх в течение одной секунды (этот прием повторяют три раза).

За вытянутые вверх руки врач прогибает туловище больного назад (в течение трех секунд) и затем трижды за плечи приподнимает туловище вверх; после этого проводится поглаживание ладонями грудной клетки сверху вниз и легкий массаж вдоль позвоночника (три раза).

При болях в других суставах нужно сначала ладонью давить на болезненное место до тех пор, пока раздражение не исчезнет. Начиная с более проксимальных участков конечностей проводится дальнейшее лечение уже методом шиацу, осуществляя воздействия на мышцы, связанные с поврежденным суставом.

В комплексной терапии РА используется один из видов китайского самомассажа «чуаньшань ба дуанлянь». Он проводится всей поверхностью ладони сильным придавливанием и небольшим разминанием так, чтобы воздействию подверглись глубоко расположенные ткани. Каждое движение повторяется 30 или любое число раз, кратное 30.

В настоящее время при РА применяются 20 различных видов массажа. Один из них – подводный массаж во время морских купаний. Раздражая ткани, он способствует дополнительному раскрытию резервных капилляров, т.е. более обильному орошению кровью массируемых суставов. Влияние ручных приемов массажа, выполняемого в воде, и аппаратного подводного массажа на опорно-двигательный аппарат имеет определенные особенности. Водная среда усиливает и трансформирует массажные воздействия на организм. Благодаря сочетанию механического, теплового и гидростатического эффектов возникает терапевтический эффект. Это связано с аналгезирующим и релаксирующим влиянием теплой воды на мышцы, вследствие чего массаж оказывается более глубоким и полноценным. К достоинствам подводного массажа отнесятся гидростатические условия водной среды, усиливающие действие массажных приемов. Под влиянием антигравитационных сил облегчается опорожнение вен и лимфатических сосудов.

Синергическим действием обладает вассале, производимый через лечебную грязь, который применяют для терапии РА как заключительный этап пелоидных аппликаций. Такие процедуры усиливают абсорбционные свойства грязи, повышают клинический эффект. Гидрокинезотерапевтические воздействия по своей идее представляют комбинированное использование воды и движений, обладают выраженным массирующим действием при РА. Массаж, пелоидотерапия и лечебная гимнастика – это принципиально единый вид процедур, как бы состоящий из отдельных этапов, которые должны следовать друг за другом с минимальными промежутками времени. 

Предыдыщая страница  |  Следующая страница